このフォーラムは【会場参加型】です。参加を希望される方は、この入力フォームに必要事項を入力してお申し込みください。
※入力された個人情報は適切に管理し、本フォーラムについての連絡のみに使用いたします。
※同行者の住所が異なる場合は、それぞれの住所へ入場整理券を郵送します。
※車いすをご利用の場合や、個別の対応が必要な場合など連絡事項がある場合は、その旨もご記入ください。

お名前(漢字)
ふりがな(ひらがな)
郵便番号(半角数字で)
〒 -
（例：150-0041 *海外在住の方は000-0000とご記入ください。）
お住まいの都道府県
（海外在住の方は【---】を選択してください。）
住所(市区町村以下)
（例：渋谷区神南１−４−１）
建物名など
電話番号(半角数字で)
- -
（例：03-3476-5955）
メールアドレス(半角英数字で)
メールアドレス(確認)
参加人数

人

2人以上を選択した方は、同行者のお名前（同行者の住所が異なる場合は、同行者の郵便番号・住所・電話番号・メールアドレスも）を「ご連絡事項・同行者情報など」欄に入力してください。
どのような立場で参加されますか？（任意）
例（当事者　当事者の家族　教育関係者　福祉関係者　支援者　民間支援会社社員　テーマに興味がある　など）
出演者に聞きたいことがあれば、お書きください。
ご連絡事項・同行者情報など


●受信拒否設定などの影響によりメールが届かない場合があります。［npwo.or.jp］からのメールを受信できるよう、あらかじめ設定の確認をお願いいたします。
●フリーメールアドレスで申し込まれた場合は、こちらからお送りするメールを受信できないことがあります。

問い合わせ：NHK厚生文化事業団
電話 03-3476-5955 (平日 午前10時～午後5時)
メール event3@npwo.or.jp

ページトップへ