11月10日「山口発フォーラム がんと生きる〜こころとからだ私らしく〜」参加申し込み 2024年11月10日(日曜日)開催予定のオンラインフォーラムに参加を希望される方は、この入力フォームに必要事項を入力してお申し込みください。 ※入力された個人情報は適切に管理し、本フォーラムの連絡のみに使用いたします。 お名前(漢字) ふりがな(ひらがな) 郵便番号(半角数字で) 〒 - (例:150-0041 *海外在住の方は000-0000とご記入ください) お住まいの都道府県 --- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 (海外在住の方は【---】を選択してください) 住所(市区町村以下) (例:渋谷区神南1−4−1) 建物名など 電話番号(半角数字で) - - (例:03-3476-5955) メールアドレス(半角英数字で) メールアドレス(確認) このフォーラムをどちらでお知りになりましたか? (以下から選択してください) NHK厚生文化事業団のホームページ NHK厚生文化事業団のメルマガ NHKのテレビ・ラジオ 新聞 チラシ ウェブニュース ウェブ広告 SNS、メール告知 医療機関・患者会など 家族・知人 その他 ご連絡事項 ●「申し込み完了メール」(自動返信)をお送りいたします。 ●受信拒否設定などの影響によりメールが届かない場合があります。[npwo.or.jp]からのメールを受信できるよう、あらかじめ設定の確認をお願いいたします。 ●フリーメールアドレスで申し込まれた場合は、こちらからお送りするメールを受信できないことがあります。 問い合わせ:NHK厚生文化事業団「がんフォーラム」係 電話 03-5728-6633 (平日 午前10時~午後5時) メール event1110@npwo.or.jp※件名に「がんフォーラム」と入れてお問い合わせください。