福祉ビデオシリーズ「あなたに知ってほしい がんのこと」お申し込みフォーム 福祉ビデオシリーズ「あなたに知ってほしい がんのこと」(閲覧リンク)をご希望の方は、下記フォームに必要事項を入力してお申し込みください。この映像はがん啓発を目的に、勉強会、研修会などにご活用いただくために制作したものです。勉強会、研修会を開く予定のある団体、または広く貸出委託にご協力いただける団体に無償でお送りいたします。そのため団体名のないお申し込みや、ご連絡先が明記されていないお申込み、個人でのお申し込みはお断りさせていただくことがございます。ご了承ください。 担当者・氏名(漢字) 担当者・氏名ふりがな(ひらがな) 団体名・部局担当課名(1団体に1セットの配布となります) 団体種別 --- 医療機関 福祉施設 教育機関 地方自治体 NPO法人など 患者会・家族会 その他 郵便番号(半角数字で) 〒 - (例:150-0041) 都道府県 --- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 住所(市区町村以下) (例:渋谷区神南1−4−1) 建物名など 電話番号(半角数字で) - - (例:03-3476-5955) メールアドレス(半角英数字で) メールアドレス(確認) ■注意事項(申込前にお読みください) 定数となり次第、締め切らせていただきます。あらかじめご了承下さい。 申し込みいただいた方には「受付確認メール」を返信いたします。その後、確認のために、担当者がメールや電話で、連絡をとらせていただく場合があります。 ご希望を頂いてから約1週間以内に閲覧可能なリンクをメールでお送りします。オンライン研修会等でご活用いただく場合は、NHK厚生文化事業団まで書類(規定の許可願・リンク内からダウンロード可能)にてご一報ください。 お申し込みに際し、2022年10月と2023年3月に行う利用実績調査へのご協力をお願いしています。閲覧可能なリンクをお知らせするメールに、アンケートフォームのリンクも記載してお送りします。締め切りまでにフォーム上ので回答をお願いします。 利用実績調査は、①個人の利用(貸出)の延べ回数 ②グループでの利用(貸出)の延べ回数・参加人数などのご回答をお願いします。今後の事業計画の参考となる大切なデータですので、ご協力の程よろしくお願い致します。 メール受信拒否設定等をされている方は、あらかじめ npwo.or.jp からのメールを受信できるよう、設定の変更をお願いします。また、フリーメールアドレスで申し込まれた場合は、こちらからお送りするメールを受信できないことがあります。お問い合わせは下記までお願いします。 問い合わせ NHK厚生文化事業団 事業部 電話 03-3476-5955 (平日午前10時~午後5時) このボタンを押すと「この内容で送信」ボタンが出ます。