鹿児島 フォーラム がんと生きる 申し込みフォーム 入力フォームに必要事項を入力してお申し込みください。 以下の場合、『ご連絡事項』欄にてお知らせください。 ・2人以上でご参加の場合…ご一緒に参加される方のお名前をご記入ください。 ・車いすをご利用の場合。 ・その他、特定の対応が必要な場合も事前にご相談ください。 お名前(漢字) ふりがな(ひらがな) 電話番号(半角数字で) - - (例:03-3476-5955) メールアドレス(半角英数字で) ※ ご連絡のメールは長文になることもございますので、携帯電話のメールアドレスはできるだけお避けください。 申込み人数(半角数字で) ※ 半角数字のみで入力ください。「人」は必要ありません。 ご連絡事項 ※ ご連絡事項がある場合は記入してください。