4月23日(日曜)NHKハートフォーラム「“痛み”を”希望”に変えるアート」申し込み ニックネーム フォーラムでは、メッセージなどをご紹介するとき、すべてニックネームでご紹介します。本名や実在する個人名/商品名等はご遠慮ください。最大で12文字まででお願いします。 は他のユーザーが使用しています。 年齢 (以下から選択してください) 10代以下 20代 30代 40代 50代 60代 70代 80代以上 お住まいの都道府県 --- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 (海外在住の方は【---】を選択してください) 立場 ※複数選択可 医療従事者 患者・家族 アート・芸術関係の仕事をしている 医療・看護系学生 アート・芸術系学生 福祉関係の仕事をしている 福祉・介護系学生 その他 上記のお立場について、可能な方はもう少し詳しく教えてください。(任意) メールアドレス(半角英数字で) メールアドレス(確認) 電話番号(半角数字で) ※任意 - - (自動返信メールが届かない場合などに、ご連絡することがあります。) ご質問などありましたらご記入ください。フォーラム中にご紹介、また進行の参考にさせていただきます。(任意) 質問(100字以内) ※その他、ご連絡などあればお書きください。 ■注意事項(必ずご確認ください) 後日、視聴に必要な「URL」「ID」「パスワード」を、登録されたメールアドレスに送信しますので、「申し込み完了メール」が届かない場合は、係にご連絡ください。 受信拒否設定などの影響によりメールが届かない場合があります。[npwo.or.jp] からのメールを受信できるよう、設定をご確認ください。 フリーメールアドレスで申し込まれた場合は、こちらからお送りするメールが届かない・受信できないことがあります。メールが届かない場合は、下記係までご連絡ください。 個人情報は、フォーラムに関するお知らせや取材以外の目的で使用することはありません。 申し込みフォームに入力されたご意見やご質問は、フォーラム内で紹介される場合があります。 詳しくはこちらのページをご覧ください。(NHK厚生文化事業団・個人情報保護方針)(NHKプライバシーセンター)(NHKオンラインにおける利用者情報の管理について) 問い合わせ NHK HEARTS(NHK厚生文化事業団) 「痛みを希望に変えるアート」係 電話 03-3476-5955 (平日 午前10時~午後5時) メール event3@npwo.or.jp