ニックネーム
フォーラムでは、メッセージなどをご紹介するとき、すべてニックネームでご紹介します。本名や実在する個人名/商品名等はご遠慮ください。最大で12文字まででお願いします。
年齢
お住まいの都道府県
(海外在住の方は【---】を選択してください)

質問【(1)か(2)のどちらかを、あれば教えてください】

(1)「学校に行きたくない」「生きるのがつらい」など、あなたが感じているモヤモヤや憂うつについて、あれば教えてください。
(2)モヤモヤや憂うつなど、自分と同じ気持ちを抱えている10代に聞いてみたいことはありますか? あれば教えてください。
自由回答(80字以内でお願いします。80字以上の場合は確認画面で「文字数が正しくありません。」と表示されますので、その場合は80字以内にしてみてください)

メールアドレス(半角英数字で)
メールアドレス(確認)
その他、ご連絡などあればお書きください

■注意事項(必ずご確認ください)

  • 「申し込み完了メール」(自動返信)とともに、「NHKハートフォーラム 視聴IDなど」(自動返信)という「ライブ配信するサイトのURL」「ID」「パスワード」など視聴に必要な情報を記載したメールをお送りいたします。
  • 受信拒否設定などの影響によりメールが届かない場合があります。[npwo.or.jp] からのメールを受信できるよう、あらかじめ設定の確認をお願いいたします。
  • フリーメールアドレスで申し込まれた場合は、こちらからお送りするメールを受信できないことがあります。
  • 記入された項目の内容、お住まいの地域、年齢など、フォーラムやハートネットTV、その他NHK番組、NHK及びNHK厚生文化事業団のホームページで、ニックネームとともにご紹介する場合があります。その際、内容が変わらない程度にまとめさせていただくことがあります。
  • 取材のために、担当者がメールで連絡をとらせていただく場合があります。
  • 個人情報がフォーラムに関するお知らせや関連する番組制作の取材目的以外に使われることはありません。
  • 詳しくはこちらのページをご覧ください。(NHK厚生文化事業団・個人情報保護方針)(NHKプライバシーセンター)(NHKオンラインにおける利用者情報の管理について)
問い合わせ NHK HEARTS(NHK厚生文化事業団)「8月31日の夜」係
電話 03-3476-5955 (平日 午前10時~午後5時)
メール event1@npwo.or.jp


ページトップへ